Argentina. Senasa. Canal para los productores apícolas para notificación de irregularidades en medicamentos aprobados

miércoles 3 de octubre de 2012
http://www.senasa.gov.ar/contenido.php?to=n&in=&io=21532

FARMACOVIGILANCIA                                           DIRECCION NACIONAL DE AGROQUIMICOS,                                     PRODUCTOS VETERINARIOS Y ALIMENTOS     Fax: (011) 4121.5336       Tel.: (011) 4121.5484     E-mail: dapfyv@senasa.gov.ar   Página web: www.senasa.gov.ar

CONFIDENCIAL Para uso exclusivo del SENASA Número de Referencia:

IDENTIFICACIÓN

DATOS DEL VETERINARIO ACTUANTE

NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL RESPONSABLE DEL O DE LOS ANIMALES IMPLICADOS.

Problemas de seguridad:    En animales Falta de eficacia Prob. tiempos de espera Prob. medioambientales Reacciones advesas

Veterinario              Matrícula       Nombre :      Dirección :      Teléfono:                                    Mail:

Nº de RENSPA/CUIG

PACIENTE(S)

Especies

Raza

Sexo

Estado

Edad

Peso

Razón del tratamiento

Hembra Macho

Castrado   Preñada

MEDICAMENTO VETERINARIO ADMINISTRADO ANTES DE LA APARICIÓN DE LA SUPUESTA REACCIÓN ADVERSA (si se administraron más de 3 medicamentos simultáneamente, por favor duplique este formulario)

Nombre del medicamento veterinario

1

2

3

Forma farmacéutica y concentración (p.e.: comprimidos de 100 mg)

Número de Certificado de Registro

Número de Lote

Vía y lugar de administración

Dosis / Frecuencia (posológica)

Duración del tratamiento / Exposición Día de inicio: Día final:

¿Quién administró el medicamento? (veterinario, propietario, otro)

¿Cree que la reacción se debe al medicamento?

Sí     /   No

Sí     /   No

Sí     /   No

¿Ha sido informado el Laboratorio?

Si     /   No

Sí     /   No

Sí     /   No

FECHA DE LA SUPUESTA REACCIÓN ADVERSA   /     /	Tiempo transcurrido entre la administración del medicamento y la reacción en minutos, horas o días	Nº animales tratados                                                Nº animales con signos        Nº animales muertos	Duración de la reacción adversa   en minutos, horas o días
DESCRIPCIÓN DE LA REACCIÓN (Problemas de seguridad en animales / Presunta falta de la eficacia esperada / Problemas con el tiempo de espera / Problemas medioambientales) – Por favor, descríbalos: Indicar también si la reacción ha sido tratada.  ¿Cómo y con qué y cuál fue el resultado?
OTRA INFORMACIÓN RELEVANTE (adjuntar la documentación oportuna, p.ej: Estudios realizados o en marcha, informes de necropsias).
Fecha:                                       Lugar:                               Firma y aclaración del veterinario actuante:                          Punto de contacto ( teléfono)  (si difiere del número indicado en la primera página)